Dit intake formulier is uitgebreider dan het contactformulier zodat ik alle benodigde gegevens heb voor een consult.

Gegevens moeder:




Gegevens kind:






Er zijn kosten verbonden aan een lactatiekundig consult. Toelichting op de kosten.


Bij het verzenden van dit formulier gaat u tevens akkoord met de algemene voorwaarden.

Het gebeurt vaak dat mijn mails in de spam terecht komen. Houd daarom ook uw ongewenste mail goed in de gaten.